La compañía de seguros de salud asumirá los costos

Las desalineaciones de la mandíbula y los dientes se han dividido en cinco grados diferentes de gravedad desde 2002, los «grupos de indicación de ortodoncia» (KIG). Las aseguradoras sanitarias están obligadas a asumir los costes de los niveles de gravedad KIG 3, 4 y 5. Sin embargo, esto solo se aplica a niños y adolescentes, por lo que los padres deben pagar su propia contribución del 20 por ciento. Los padres pagan por adelantado el copago del 20 por ciento. Al final del tratamiento, esta parte será reembolsada por los seguros de salud previa presentación de la factura correspondiente. Por lo tanto, las correcciones cosméticas y los servicios de confort no están incluidos en los servicios de las aseguradoras de salud. Por cada hermano adicional tratado al mismo tiempo, el copago es del 10 por ciento. El tratamiento del seguro médico no puede depender de los servicios adicionales que los padres acuerden con el médico ni retenerlos. La asunción de costos por parte de la compañía de seguros de salud solo incluye los beneficios estándar o los beneficios estándar de la compañía de seguros de salud. Los brackets metálicos, por ejemplo, tienen que cuidar la caja registradora, mientras que los brackets cerámicos ópticamente más atractivos y discretos o los arcos altamente elásticos no lo hacen, ya que se trata de un servicio adicional puramente cosmético. Las compañías de seguros de salud asumen expresamente únicamente los servicios médicamente necesarios.

Sin embargo, los límites entre los tratamientos de ortodoncia médicamente necesarios y los estéticamente recomendables pueden difuminarse en casos individuales. Por ejemplo, debe discutirse en el caso individual si se utilizan o recomiendan aparatos de ortodoncia fijos o removibles . Esta no es una regla vinculante. Además, con los aparatos ortopédicos sueltos, también deben tenerse en cuenta factores, como el hecho de que un utensilio de este tipo puede extraviarse o perderse fácilmente, de modo que, en última instancia, los costes pueden volver a acumularse. Las aseguradoras de salud también están obligadas a asumir una fase de estabilización con los llamados retenedores durante dos años después de un tratamiento exitoso para que los dientes puedan mantenerse permanentemente en la nueva posición. La adquisición de la limpieza dental profesional se regula de manera diferente. Aquí debe consultar con su compañía de seguros de salud si cubrirá los costos, ya que existe un claro beneficio médico en términos de profilaxis de caries y periodontitis. Sin embargo, las compañías de seguros de salud reaccionan de manera diferente al respecto.

Las regulaciones anteriores no se aplican a los adultos mayores de 18 años. Aquí, las aseguradoras de salud solo pagan por anomalías graves de la mandíbula y desalineaciones severas de los dientes, que son «de una magnitud que requiere medidas combinadas de cirugía oral y tratamiento de ortodoncia». Los tratamientos de ortodoncia en nuestra práctica para la ortodoncia en Berlín Mitte en la edad adulta, por lo tanto, casi siempre los realizan los propios pacientes. Pero, ¿cómo se clasifica a los niños y adolescentes en el KIG? Después de un examen en profundidad, el dentista u ortodoncista está obligado a documentar todas las malposiciones en la mandíbula, midiendo en milímetros. Si los desajustes se clasifican en KIG 3, 4 o 5, entonces la compañía de seguros de salud puede solicitar que se cubran los costos. Se debe elaborar un plan de tratamiento de ortodoncia, que debe ser aprobado por la caja del seguro de salud antes de comenzar el tratamiento. Se recomienda encarecidamente que conserve todos los documentos de tratamiento y las facturas con cuidado, ya que deben enviarse a la compañía de seguros de salud. También puede solicitar a la compañía de seguros de salud los formularios de reembolso correspondientes para el copago y la emisión de un certificado de finalización .

Estaremos encantados de entregarle estos documentos en nuestra práctica de ortodoncia en Berlin Mitte y también le proporcionaremos todos los demás documentos necesarios . También recibirá una lista adecuada de todos los servicios adicionales de nuestra parte.

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